Revisión científica
La anemia en los deportistas merece un enfoque amplio por los múltiples factores que pueden estar involucrados. Las dietas, el aumento de demanda, la disminución de absorción o los determinantes genéticos, pueden ser partícipes de una situación de deficiencia. La enfermedad celiaca, principalmente en mujeres, puede provocar una deficiencia de hierro inexplicable. Es importante el estudio del estado del hierro sobre todo en los deportistas con mayor riesgo como mujeres, adolescentes o aquellos que practican dietas restrictivas.
Las personas que practican deporte habitualmente son consideradas sanas, pero a veces tienen parámetros hematológicos o bioquímicos fuera de rango. Los deportistas suelen tener concentraciones de hemoglobina más bajas que la población general, llamada “anemia deportiva”, un nombre inapropiado ya que describe la anemia falsa. La disminución en el recuento de hematocrito (Hct), hemoglobina (Hb) y glóbulos rojos (RBC) causada por el entrenamiento de resistencia se explica por una expansión del volumen plasmático inducida por el ejercicio, que tiene lugar a los pocos días del entrenamiento intensivo. Mientras tanto, la masa absoluta de Hb aumenta a medida que el esfuerzo físico estimula la eritropoyesis, pero este mecanismo es superado por la expansión plasmática. La anemia, definida como una concentración disminuida de Hb en una muestra venosa, puede ser relativa o dilucional cuando aumenta el volumen plasmático, con masa de hemoglobina total normal y masa de glóbulos rojos normal.
Suplementación de hierro
La administración aleatoria de suplementos orales de hierro controlados con placebo (100 mg de FeSO)4/día) en atletas femeninas con agotamiento de hierro mejoró el estado de hierro y posiblemente el rendimiento físico. La Sociedad Suiza de Medicina del Deporte declaró que la Hb, Hct, el volumen celular medio, la hemoglobina celular media y la ferritina sérica ayudan a controlar la deficiencia de hierro [1]. En atletas sanos de ambos sexos mayores de 15 años, los valores de ferritina < 15 μg indican reservas de hierro vacías, y los valores entre 15 y 30 μg muestran que las reservas de hierro son bajas. En niños de 6 a 12 años y en adolescentes de 12 a 15 años, los puntos de corte recomendados son 15 y 20 μg/L, respectivamente. En los deportes de élite para adultos, debido al aumento de las demandas, el límite debe ser de 50 μg / L. Las pruebas deben realizarse dos veces al año.
Valores subóptimos de hierro
El hierro es un componente importante de las proteínas de unión al oxígeno, crítico en el rendimiento físico. La deficiencia de hierro se asocia con una alteración del transporte y suministro de oxígeno a los tejidos, y por lo tanto puede afectar el rendimiento deportivo. El hierro también está involucrado en el metabolismo energético dentro de la cadena de transporte de electrones, la síntesis de ADN, la fosforilación oxidativa en las mitocondrias y la producción de ATP. La deficiencia de hierro afecta hasta el 52% de las atletas adolescentes y al 30-50% de los atletas que participan en deportes de resistencia. Aunque la condición es más común en atletas femeninas (15-35%), entre el 5-15% de atletas masculinos también tienen deficiencia de hierro . Una alta prevalencia de anemia por deficiencia de hierro inducida por el ejercicio se puede encontrar principalmente en atletas con cargas de entrenamiento pesadas.
Ayuno intermitente y hierro
Estudios recientes sobre el ayuno y el ejercicio en personas sanas han demostrado que el ayuno estimula la expresión de genes involucrados en la adquisición de hierro y disminuye la expresión de genes involucrados con el almacenamiento y la exportación de hierro [2]. El ayuno intermitente en jugadores de fútbol puede conducir a una disminución en los niveles de Hb, ferritina y transferrina; Aunque la disminución fue estadísticamente significativa, los valores medios se mantuvieron dentro de los rangos normales [3].
Hierro y deportes de contacto
Es importante también conocer que, aparte de la pérdida traumática de sangre con consecuencias sobre la anemia, las hemorragias en algunos deportes de contacto, como el boxeo, pueden conducir a hierro libre de tejido cerebral, desencadenando estrés oxidativo mediado por hierro y neurodegeneración. Para disminuir la pérdida neuronal, se están estudiando estrategias de quelación del hierro o un aumento de la vitamina E en la dieta como antioxidante para atenuar tales consecuencias a largo plazo.
Hierro y los atletas de alto rendimiento
Los atletas de alto rendimiento también pueden verse afectados por el síndrome RED-S (deficiencia relativa de energía en los deportes), definido por el Comité Olímpico Internacional en 2014 como un síndrome de deterioro de la salud y el rendimiento resultante de una ingesta calórica insuficiente y / o un gasto excesivo de energía. El síndrome RED-S se adaptó de un modelo anterior, la tríada de la atleta femenina, caracterizada por una baja disponibilidad de energía, lo que afecta negativamente la salud reproductiva y ósea. Esta condición también puede afectar los parámetros hematológicos, la inmunidad, el metabolismo, la síntesis de proteínas, el crecimiento y el desarrollo, las funciones endocrinas, digestivas, cardiovasculares y psicológicas. RED-S tiene similitudes con el síndrome de sobreentrenamiento (OTS), ambos tienen un origen hipotalámico-pituitario y están influenciados por la baja disponibilidad de carbohidratos y energía. La baja disponibilidad de energía puede ser parcialmente inducida y puede contribuir a la deficiencia de hierro. La disfunción hematológica, incluida la baja ferritina y la anemia por deficiencia de hierro, se correlacionaron con sustitutos de la baja disponibilidad de energía en atletas adolescentes y jóvenes.
Consejos
Desde un punto de vista práctico, evaluar el estado del hierro, especialmente en las categorías de atletas en riesgo de deficiencia de hierro (mujeres, adolescentes, en deportes con restricciones dietéticas, etc.) es importante al principio y durante la temporada de entrenamiento. La hemoglobina y la ferritina sérica son parámetros fácilmente empleables para la evaluación del estado de hierro de los pacientes. Los valores de corte probablemente deberían evaluarse más a fondo con respecto al sexo, la edad y el tipo de deporte.
Extracto obtenido de:
Damian MT, Vulturar R, Login CC, Damian L, Chis A, Bojan A. Anemia en los deportes: una revisión narrativa. Vida (Basilea). 2021 Septiembre 20;11(9):987. DOI: 10.3390/Life11090987. PMID: 34575136; PMCID: PMC8472039.
Citas:
[1] Clénin G., Cordes M., Huber A., Schumacher Y.O., Noack P., Scales J., Kriemler S. Deficiencia de hierro en los deportes: definición, influencia en el rendimiento y la terapia. Schweiz. Z. Fur. Sport und Sport. 2016; 64:6–18. doi: 10.4414/smw.2015.14196.
[2] Borkowska A., Tomczyk M., Żychowska M., Pilis W., Zych M., Antosiewicz J. Effect of 8-day fasting on leukocytes expression of genes and proteins involved in iron metabolism in healthy men. Int. J. Mol. 2021; 22:3248. DOI: 10.3390/IJMS22063248.
[3] Maughan R.J., Leiper J.B., Bartagi Z., Zrifi R., Zerguini Y., Dvorak J. Effect of Ramadan fasting on some biochemical and heematological parameters in Tunisian youth soccer players undertaking their usual training and competition schedule. J. Ciencias Deportivas. 2008; 26:37–41. DOI: 10.1080/02640410802491368.
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Se trata de la principal hormona masculina, aunque también esta presente en mujeres, niveles anormales de la misma se asocian a un gran numero de problemas. En el feto se encarga de la diferenciación testicular y el desarrollo cerebral, posteriormente, en la pubertad, causa el agravamiento de la voz, el crecimiento del vello corporal y facial y el desarrollo muscular en hombres. En la etapa adulta masculina previene la osteoporosis, promueve el aumento de la masa muscular, incrementa la libido y se encarga de la producción del esperma. En mujeres adultas, también regula la libido y controla el metabolismo óseo, a la vez que regula la función de los ovarios. Se trata por tanto de una hormona muy importante en ambos sexos, y su producción tiene una regulación multifactorial. El estilo de vida occidental esta dominado por el sedentarismo y el estrés, ambos muy perjudiciales para la síntesis de esta hormona, y es por esto que cada vez se dan mas problemas de fertilidad, sobre todo masculina. Los niveles bajos se asocian a la falta de deseo sexual, problemas para conseguir una erección, calvicie, falta de fuerza, pérdida de masa muscular, apatía y osteoporosis. Los niveles anormalmente altos en cambio se asocian a un bajo recuento de espermatozoides, acné, problemas cardíacos, presión arterial alta, insomnio, cambios de humor y aumento del tamaño de la próstata. En mujeres, los niveles altos producen un agravamiento de la voz, calvicie, acné, aumento de peso, exceso de crecimiento de vello facial y corporal e irregularidades menstruales. Puesto que no es posible obtenerla mediante la dieta, hay que prestar especial atención a sus niveles y discernir la raíz del problema para un correcto tratamiento. Sin embargo, existen en el mercado algunos suplementos capaces de aumentar sus niveles de forma significativa.
Ni el ácido linoleico (LA) (ω-6) ni el α-linoleico (ALA) (ω-3) pueden ser sintetizados por el ser humano, y es por eso que se consideran esenciales y deben de ser ingeridos con la dieta. Los ω-6 se obtienen principalmente de aceites vegetales, frutos secos, carnes y huevos mientras que los ω-3 provienen principalmente del pescado azul, algunos aceites vegetales y algunos frutos secos. En la dieta occidental se consume mucho mas ω-6 que ω-3, debido al alto consumo de carne en comparación con pescado azul, y debido a que los ω-6 se encuentran en grandes cantidades en alimentos ultraprocesados. Las funciones de estos ácidos grasos son múltiples, sirven como componentes de las membranas celulares, y median en el metabolismo de los lípidos, aunque quizá su función mas importante es la de modular la inflamación. Especialmente importantes para esto son los ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga (PUFA por sus siglas en inglés). Los PUFA, entre los cuales vamos a destacar el ácido eicosapentaenoico (EPA) y el ácido docosahexaenoico (DHA), son sintetizados en pequeñas cantidades desde el ALA, pero principalmente los obtenemos al comer pescado azul como el salmón o la sardina. Se ha observado que el tener niveles adecuados de estos PUFA reduce el riesgo de parto prematuro, reduce el colesterol y los triglicéridos, previene la mortalidad en pacientes con problemas de corazón y reduce los marcadores de inflamación crónica.
Este mineral se encuentra en el cuerpo en cantidades realmente pequeñas, y hasta hace poco se desconocían sus funciones. Se encuentra en diferentes alimentos como el marisco, el pescado, las carnes rojas, los huevos, el ajo y especialmente en las nueces de Brasil. Sus funciones derivan de formar parte del aminoácido selenocísteina, que forma parte de al menos 25 proteínas con diversas funciones. Forma parte de diversas peroxidasas, que se encargan de reducir las especies reactivas del oxígeno, es decir, son potentes antioxidantes. Tienen alta importancia dentro de los testículos, así como en el epitelio intestinal y pulmonar. Otras proteínas dependientes del selenio se encargan de regular la función de la glándula tiroides, modificando la T3 y T4 entre formas activas e inactivas. En casos extremos de deficiencia de selenio se producen problemas cardiacos y de osteoartritis por degradación del cartílago, mientras que niveles bajos se asocian a cierta inflamación crónica y problemas cardiovasculares.
Un consumo elevado de este mineral es capaz de reducir la duración de los síntomas del resfriado común. Se encuentra en carnes rojas, huevos, ostras y otros maricos y ciertas semillas como las de calabaza o el piñón. Tiene funciones catalíticas estructurales y regulatorias. Forma parte de mas de 50 enzimas y es necesario para el correcto plegamiento de ciertas proteínas. El zinc influye en la liberación de hormonas y en la transmisión del impulso nervioso. La deficiencia severa produce cese del crecimiento, maduración sexual retrasada y problemas del sistema inmune, así como ceguera nocturna y sensación del sabor alterada. Este mineral es clave para el sistema reproductor, especialmente en el hombre, pues tiene un papel antioxidante en el plasma seminal y funciona como antibacteriano en el sistema urinario. Niveles bajos de este mineral también se asocian a disminuciones en testosterona.
Este mineral se acumula en el cuerpo en gran medida, pues su excreción es muy limitada, por ello hay que evitar la suplementación salvo en casos de deficiencia. Lo encontramos principalmente en carnes de todo tipo, pero también en legumbres y mariscos. Es un componente esencial de cientos de proteínas y enzimas clave para el transporte de oxígeno, la producción de energía y la síntesis de ácidos nucleicos. Algunas de ellas son la hemoglobina, los citocromos o las peroxidasas. La deficiencia de este mineral es relativamente común, sobre todo en niños y mujeres embarazadas o en edad de procrear. Se caracteriza por una falta de energía generalizada producida por la anemia, problemas en la función tiroidea y fatiga.
A pesar de ser poco conocido, es el tercer mineral en cuanto a cantidad en el cuerpo humano. Algunas de sus fuentes principales son ciertos frutos secos como los cacahuetes o las almendras, las legumbres y el marisco. Actúa como cofactor en cientos de enzimas e influye en la producción de energía, de ácidos nucleicos, de proteínas y en la señalización celular. En casos de deficiencia severa, la homeostasis de la vitamina D y el calcio se ve comprometida. Las personas mayores y aquellas con problemas gastrointestinales y renales son mas proclives a su falta. Niveles por debajo de los recomendados se asocian a problemas cardiovasculares, osteoporosis, hipertensión o diabetes tipo II entre otros.
Forma parte de los huesos y de los dientes, aunque también es un importante mensajero en la señalización celular. Se encuentra principalmente en los lácteos: yogur, queso y leche, aunque también en frutos secos y ciertos vegetales como el repollo el brócoli. Al ser el esqueleto una reserva de calcio, cuando este falta en nuestra dieta se produce una desmineralización ósea para mantener los niveles en sangre, dando lugar a osteoporosis. Su metabolismo esta altamente relacionado con la vitamina D y el magnesio, por lo que se deben de tener en cuenta a la hora de suplementar. Es clave mantener un ratio Calcio/Magnesio en sangre adecuado, pues esta relacionado con las enfermedades cardiovasculares y algunos tipos de cáncer. A parte de un mayor riesgo de fracturas, la deficiencia de este mineral se asocia a hipertensión arterial y preeclampsia en embarazadas así como a la formación de piedras en el riñón en la población general.
También llamada cobalamina, tiene la estructura más grande y compleja de todas las vitaminas. Se encuentra en grandes cantidades en huevos, carnes, mariscos, leche y productos lácteos. Su deficiencia esta relacionada con una inflamación crónica del estómago, que puede producir problemas en la absorción de nutrientes. Las personas mayores pueden ver reducida su absorción, por lo que su deficiencia es relativamente común. Niveles bajos durante el embarazo se asocian a problemas congénitos del feto, al igual que con la vitamina B9. Además, esta vitamina es esencial para la síntesis de neurotransmisores y la preservación de las vainas de mielina, para un correcto funcionamiento del sistema nervioso. Actúa junto a las vitaminas B6 y B9 en la regulación de los niveles de homocisteína, reduciendo la inflamación.
Engloba a distintos compuestos conocidos como folatos, incluido el acido fólico, que es la forma sintética usada en suplementos. Se encuentra en la mayoría de los frutos secos, legumbres, verduras de hoja verde y en el hígado. Es critico en el metabolismo de los ácidos nucleicos y de varios aminoácidos, así como en procesos de metilación. Su deficiencia produce anemia, la cual causa fatiga, debilitamiento y problemas para respirar. En personas mayores, niveles correctos de esta vitamina ayudan a prevenir el deterioro cognitivo. Es clave su suplementación en mujeres en edad fértil pues durante el embarazo su falta produce anomalías congénitas en el feto, como la espina bífida. Al igual que la vitamina B6, ayuda a disminuir los niveles de homocisteína en sangre, previniendo la aparición de enfermedades cardiovasculares.
Se encuentra en una gran variedad de alimentos como puede ser el pescado, las aves de corral o las legumbres. Su función principal es la de formar parte de mas de 100 enzimas relacionadas con el metabolismo de las proteínas. Esto incluye por ejemplo la síntesis de hemoglobina, la síntesis de neurotransmisores y modula la función hormonal. Su deficiencia severa provoca convulsiones, irritabilidad, depresión o confusión. Ayuda a disminuir los niveles de homocisteína en sangre, un marcador relacionado con problemas cardiovasculares e inflamación.
De forma natural se encuentra en ocho formas diferentes, si bien el cuerpo utiliza preferencialmente el α-tocoferol. Sus principales fuentes son las semillas de plantas, como las pipas, las almendras o las avellanas. También se puede encontrar en aceites y verduras como el tomate, el aguacate o la espinaca. Su principal función es la de actuar como un antioxidante liposoluble, previniendo la propagación de radicales libre en membranas y lipoproteínas. También media en la inmunidad celular, y su deficiencia puede provocar trastornos de malabsorción de grasas, debilidad muscular y daños en la retina.
Se encuentra de forma natural en forma de filoquinona (K1) y menaquinona (K2). Se encuentra en carnes, queso, huevos, verduras de hoja verde como la espinaca, el brócoli o la lechuga y en varias frutas. Esta implicada en la coagulación sanguínea, previene la mineralización de los vasos sanguíneos e interviene en el metabolismo óseo. Deficiencias de esta vitamina se asocian a un sangrado excesivo por problemas de coagulación y a osteoporosis y fracturas. Debe tenerse en cuenta que es una parte mas del sistema regulatorio óseo, por lo que los niveles de Calcio, Magnesio y Vitamina D deben ser evaluados antes de iniciar su suplementación.
Se encuentra en forma de retinol en productos animales y como carotenoides en frutas y vegetales. Se obtiene a través de la dieta, siendo algunas de sus mayores fuentes el pescado, los huevos, vegetales de hoja verde como la espinaca o el broccoli. Esta vitamina esta involucrada en la regulación del crecimiento y la diferenciación celular. Siendo clave para un correcto desarrollo embrionario, así como para el sistema inmune y la visión. Su deficiencia produce ceguera, así como una mayor susceptibilidad a infecciones y problemas del tiroides y de la piel, por sus capacidades antioxidantes.
